Анафилактический шок: смертельная реакция на лидокаин

Аллергия на анестетики – неприятная сторона процедур обезболивания, но она имеет место быть, и каждый врач должен знать алгоритм правильных действий при возникновении таких реакций. Одним из самых распространённых препаратов является лидокаин. Определённая химическая структура лидокаина провоцирует возникновение аллергии. Одним из самых опасных видов осложнений является анафилактический шок - неотложное состояние, которое в 10-20% случаев имеет летальный исход.

Области применения лидокаина

Лидокаин – анестетик для местной анестезии. Само вещество – это белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде. Используется в виде солянокислой соли, обладающей хорошей водной растворимостью. Mm = 234,34 Да. Точка плавления — 68,5 °С; pKa = 8,01; log P (октанол-вода) = 2,44; растворимость в воде — 4100 мг/л при температуре 30 °С. 
Препарат блокирует вольтажзависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов. Используется для анестезии в таких сферах, как хирургия, эндоскопия и инструментальные исследования, оториноларингология, стоматология, акушерство и гинекология.

Аллергические реакции

Легкая степень

•    Дерматологические нарушения (зуд, покраснения, шелушения, крапивница, аллергический риноконъюнктивит). Обязательно нужно иметь во врачебной аптечке нефторированные глюкокортикоидные кремы и антигистаминные препараты 2 и 3 поколений, калийсберегающие диуретики;

Средняя степень

•    Крапивница, зуд;
•    Отек Квинке. Необходимые меры: вызов бригады экстренной медицинской помощи, 0, 1% раствор адреналина 0,2 - 0,5 мл пожкожно каждые 15-20 минут до стабилизации состояния пациента, или внутривенно преднизолон 60 мг/дексаметазон 8 мг. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения: лоратадин, центрин, телфаст, эриус. Ингибиторы протеиназ и калликреина – контрикал 30-40 ед внутривенно капельно в 300 мл 0,9% раствора NaCl; 
•    Экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39 С), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит.

Тяжелая степень

•    Гематологические реакции, нефротический синдром, гепатиты, миокардит, с нарушением ритма;
•    Синдром Лайелла;
•    Рефлекторный бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы;
•    Анафилактический шок.

Меры предосторожности, направленные на предупреждение возникновения аллергической реакции:

•    Сбор аллергологического и фармакологического анамнезов;
•    Сбор сведений о наследственности;
•    Клиническое обследование пациента;
•    Сбор клинических, инструментальных и лабораторных данных;
•    Применение таблиц перекрестных аллергенных свойств медикаментов.

Анафилактический шок, как один из самых опасных видов осложнений

Впервые этот термин был введён в 1902 году для обозначения сложных состояний или смертельных реакций собак после повторного введения экстракта из щупалец актиний.  Анафилактический шок, или анафилаксия – аллергическая реакция незамедлительного типа на повторное введение аллергена. Скорость реакции – от нескольких секунд до 5 часов от начала контакта с возбудителем.

В кабинете каждого врача-косметолога должны храниться препараты для неотложной медицинской помощи:

•    Адреналина гидрохлорид 0,1 %;
•    Кордиамин 25%;
•    ГКС: дексаметазон, преднизолон и др.;
•    Нитроглицерин;
•    Магнезии сульфат 25%;
•    Димедрол 1%, + антигистаминные второго и третьего поколения в инъекциях и таблетках;
•    Дротаверина гидрохлорид (Но-Шпа) 2%;
•    Эуфилин 2%;
•    Глюкоза 5%, 40%;
•    Натрия гидрохлорид 0,9%;
•    Натрия гидрокарбонат 2,4 %.

Клиническая картина характеризуется быстроразвивающимися генерализованными реакциями, включающими зуд, крапивницу, ангионевротический отек (особенно отек гортани), артериальную гипотензию, свистящее дыхание и бронхоспазм, тошноту, рвоту, боль в животе, нарушение сердечного ритма с последующей асфиксией.

Признаки шокового состояния:

1.    І фаза – фаза возбуждения, состояние обратимое. Симптомы: покраснение лица; больной мечется, кричит; пульс в пределах нормы (80-90 ударов в минуту); дыхание частое и глубокое; реакция неадекватная. 
2.    ІІ фаза – наблюдается торможение, необходима экстренная неотложная медицинская помощь. Цвет лица бледный, носогубный треугольник синего цвета, озноб, вялость, сонливость, холод в конечностях, неподвижность, заниженный пульс, поверхностное дыхание, реакция неадекватна.

Неотложная помощь

•    0,1 раствор адреналина 0,2-0,5 мл внутривенно или сублингвальная инъекция, каждые 15-20 минут до стабилизации состояния пациента;
•    Если анафилактический шок развивается после инъекции препарата – 0,15 – 0,3 мл адреналина гидрохлорида 0,1 % в место введения аллергена;
•    Дексаметазон 8 мг внутривенно;
•    Антигистаминные препараты второго и третьего поколения – тавегил, ларатодин, цетрин, телфаст, эриус;
•    Посиндромальная терапия – поддержание нормального уровня артериального давления (при необходимости сосудосуживающие средства, восполнение ОЦК), устранение бронхоспазма – эуфиллин 2,4% внутривенно медленно 10 мл, дротаверина гидрохлорид (Но-Шпа) 40 мг внутривенно;
•    Госпитализация в профильное отделение медицинского стационара.

Статья написана с информативной поддержкой Наталии Маличенко (врач-дерматокосметолог, методист секции медицинской информации компании TOTIS)

Вспомогательная литература:

•    Аллергические осложнения в косметологии, Ирина Агафонова, Юлия Золотницкая, журнал «Косметолог» 5/85/2017;
•    Неотложные состояния в кабинете косметолога, Евгения Лифшиц, журнал «Косметолог» 3/71/2015.