Șocul anafilactic: cauzele, simptomele și prevenirea reacției la lidocaină

„Frumusețea necesită sacrificiu” - așa se începe aproape fiecare titlu din publicațiile populare sau sună de pe buzele frmușelelor cunoscute care s-au convins deja în acest lucru din propria experiență.

Sacrificiul se referă la un prag scăzut al durerii la femei. La urma urmei, majoritatea procedurilor de înfrumusețare implică în principal injecții.

Dar, din fericire, a fost deja dezvoltat un grup separat de medicamente, care este conceput pentru a reduce sau ameliora durerea pacientului în timpul procedurii, să acestea sunt anestezice. Unele dintre cele mai vechi medicamente care sunt la cerere în rândul majorității oamenilor și fără de care este imposibil să ne imaginăm intervenții chirurgicale.

Astăzi articolul nostru va fi dedicat situațiilor care, din păcate, se pot întâmpla în cabinetul fiecărui cosmetolog - reacții alergice la anestezice, și anume la lidocaina.

Dacă apare o situație critică legată de o reacție alergică la anestezice, vă recomandăm să treceți imediat la acțiuni.

 

Anestezice în cosmetologie și „gestionarea durerii” de către medici cosmetologi

În cele mai multe cazuri, orice client obișnuit și potențial a salonului de cosmetologie are trei dorințe și speranțe de bază de la viitoare vizită la medic:

• siguranță;
• eficiența;
• lipsă de durere.

Toți specialiștii calificați știu că durerea poate provoca leșin, criză hipertensivă și chiar infarct miocardic.

În plus, este de remarcat faptul că atunci când simțim durere, corpul nostru eliberează o anumită cantitate de mediatori inflamatori, care afectează direct rata de restabilire a pielii și a țesuturilor deteriorate. Prin urmare, nu este de mirare că anestezia a devenit o parte legală și importantă.

Dar nu totul este atât de neted, chiar și cu ajutorul anestezicelor. Deatât există întotdeauna riscul de a avea o alergie la analgezice.

Tipuri de anestezie care pot fi utilizate în cosmetologie:

1. Anestezie cu aplicare locală.
2. Anestezie prin infiltrare.
3. Anestezie de conducere (perineurală și endoneurală).

De asemenea luăm în considerare, principalele tipuri de anestezice care sunt utilizate pe scară largă în cosmetologie.:

• Esteri (procaina, dicaina, butamben)
• Amide (lidocaina, articaina, prilocaina)

AL amidice, spre deosebire de AL eterice, sunt stabile în soluții și sunt lent hidrolizate de enzimele microzomale hepatice. Prin urmare, amidele pot avea un efect toxic asupra organismului acelor pacienți care au anumite afecțiuni hepatice din cauza timpului de descompunere extins al medicamentului.

Reacțiile alergice la anestezice sunt o parte neplăcută a procedurilor de gestionare a durerii, dar sunt prezente în practica cosmetologică. Fiecare specialist ar trebui să cunoască procedura corectă în cazul unor situații critice precum șocul anafilactic.

 

 

Șoc anafilactic - prim-ajutor

Unul dintre cele mai periculoase tipuri de complicații este șocul anafilactic - o reacție alergică acută și imediată la antigene, care în 10-20% din cazuri are consecințe fatale (fără administrarea la timp a adrenalinei). De atât, reacția și acțiunile medicului cosmetolog trebuie să fie rapide și precise.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

1. Soluție de adrenalină 0,1% 0,2-0,5 ml intravenos/injecție sublinguală la fiecare 15-20 de minute. (până când starea pacientului se stabilizează).
2. Dacă șocul anafilactic se dezvoltă după injectarea medicamentului - 0,15 - 0,3 ml de clorhidrat de adrenalină 0,1% în locul în care a fost injectat alergenul.
3. Dexametazonă – 8 mg (intravenos).
4. Medicamente antihistaminice de a 2-a și a 3-a generație - Tavegil, Loratadine, Cetrin, Telfast, Erius.
5. Tratamentul suplimentar trebuie să fie direcționat la menținerea unui nivel normal al tensiunii arteriale (dacă este necesar, folosiți vasoconstrictoare, restabiliți volumul sanguin), eliminarea bronhospasmului - administrarea Euphyllin 2,4% intravenos și lent (10 ml), clorhidrat de drotaverină (NO-SPA) 40 mg intravenos.
6. Spitalizarea într-o secție de specialitate a unui spital medical.

Adevăratele reacții alergice la medicamente, cu participarea mecanismelor imunologice, se dezvoltă destul de rar și reprezintă 1% din toate medicamentele incluse în acest grup.

Reacțiile alergice imediate (cu participarea IgE) se pot manifesta sub formă de urticarie, angioedem, simptome de rinită alergică, conjunctivită și reacții de anafilaxie, dintre care cea mai periculoasă este șocul anafilactic.

În ceea ce privește lidocaina, este folosită ca anestezic local pentru diverse proceduri cosmetice, precum: peelingul pielii sensibile și hipersensibile; îndepărtarea papiloamelor; la introducerea fillerilor; aplicarea/înlăturarea cusăturilor cosmetice sau a procedurilor de threadlifting (mezothreads).

 

 

Mecanismul de acțiune al lidocainei și domeniul său de aplicare

După injectarea în țesuturile moi, lidocaina reduce permeabilitatea membranelor celulare la ionii de sodiu. Deja după 45-90 de secunde după administrarea lidocainei, viteza impulsurilor nervoase scade, iar sindromul de durere scade. Durata acțiunii lidocainei variază de la 1 la 1,5 ore, în funcție de doza aleasă de medicament.

Există diferite forme de lidocaină care sunt utilizate pentru anestezie locală: spray-uri, geluri, creme, unguente și injecții.

Cele mai populare proceduri cosmetice - biorepararea, biorevitalizarea, chirurgia plastică de contur, mezoterapia, threadlifting - care sunt asociate cu durerea.

Reacții alergice la lidocaină

Există trei grade de dezvoltare a reacțiilor alergice ale organismului uman la acțiunea unui alergen:

I – grad ușor de reacție

• Simptome dermatologice (mâncărime, roșeață, descuamarea pielii, urticarie, rinoconjunctivită alergică).
• Medicul trebuie să aibă în trusă de prim ajutor creme GCS nefluorinate și antihistaminice de a doua și a treia generație + diuretice care retin potasiu.

II – gradul mediu de reacție

• Urticarie, mâncărime
• Angioedem (edem Quincke)

Ce trebuie să faceți dacă apar aceste simptome:

1. Apelați ambulanța.
2. O soluție 0,1% de adrenalină 0,2 - 0,5 ml trebuie administrată subcutanat la fiecare 15 - 20 de minute până când starea clientului se stabilizează, sau 60 mg Prednisolon / Dexametazonă - 8 mg intravenos.
3. Luarea de antihistaminice de a doua și a treia generație: Loratadină, Cetrin, Telfast, Erius. Inhibitori de protează și kalikreină Kontrikal (30 - 40 de unități intravenos în 300 ml soluție de NaCl 0,9%)
4. Dermatită eczematoasă, eritem multiform, febră (până la 39 ℃), poli- și monoartrita, miocardită toxic-alergică.

III - grad sever

1. Reacții hematologice, sindrom nefrotic, hepatită, miocardită cu tulburări de ritm.
2. Sindromul Lyell (necroliza epidermică toxică).
3. Bronhospasm reflex, atac de astm bronșic.
4. Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este unul dintre cele mai periculoase tipuri de complicații

În viața de zi cu zi, pot apărea reacții alergice sistemice după contactul cu multe substanțe. Un studiu internațional (ISAAC) a arătat că 20-25% din populația lumii are unul sau altul tip de boală alergică. În plus, această cifră s-a triplat în ultimii 25 de ani.

Din păcate, în Ucraina, nu avem date sigure despre incidența acestei stări patologice complexe în rândul adulților și copiilor. Cu toate acestea, incidența deceselor datorită anafilaxiei în SUA și Marea Britanie, este de 0,4 la un milion de persoane (1 din 3 persoane anual), evidențiem importanța instruirii și a conștientizării a specialiștilor.

Cel mai amenințător tip de reacție alergică în corpul uman este șocul anafilactic (SA). Această reacție se poate dezvolta datorită interacțiunii antigenului cu imunoglobulina (IgE), care duce la eliberarea mediatorilpr și diverse manifestări sistemice (cutanate, respiratoare, insuficiență cardiovasculară, gastrointestinală).

Șocul anafilactic este o reacție sistemică acută de hipersensibilitate a organismului la un alergen, care amenință viața umană și este însoțită de tulburări hemodinamice severe (insuficiență a sistemului circulator și hipoxie în toate organele vitale). De obicei, viteza de reacție la un antigen poate varia de la câteva secunde (minute) până la 5 ore de la momentul contactului.

 

Șocul anafilactic: patogeneza și etiologie

Acest termen a fost creat pentru prima dată în 1902 pentru a se referi la afecțiuni severe și reacții fatale la câini după administrarea repetată a extractului de tentacul de anemonă de mare.

Dezvoltarea șocului anafilactic (sau anafilaxiei) este asociată cu o serie de factori etiologici cauzați de mecanismele IgE:

• medicamente (luarea de anestezice locale, somnifere, soluții coloidale, metronidazol, citostatice, nitrofurani, antibiotice β-lactamice, vitamine B, acid folic, tetraciclină, relaxante musculare, anticorpi monoclonali, β-blocante, sulfonamide)
• vaccine (rujeolă, tuse convulsivă, tetanos, rubeolă, tifoidă, toxoid difteric)
• enzime (chimotripsina, tripsina, streptokinaza, aprotinina, penicilinaza)
• antiseruri (tetanos, difterie, globulină antilimfocitară)
• administrarea hormonilor (hormon paratiroidian, insulina, ACTH, progesteron, vasopresina, calcitonina)
• agenți de diagnostic (agenti de radiocontrast, decolină, fluoresceină)
• saliva și veninul animalelor (mușcături de insecte și șarpe)
• produse alimentare (crustacee, peste, arahide, boabe de soia, nuci, condimente, produse lactate)
• alergeni de inhalare (casnici, epidermici, insecte, polen)

Această listă poate fi continuată, dar medicamentele, produsele alimentare și veninul de insecte se află în TOP printre factorii comuni care cauzează anafilaxia.

Suplimentele nutritive (sulfiți, glutamat monosodic), activitatea fizică, modificările hormonale, transfuziile de sânge, medicamentele topice sunt printre cei mai puțin frecventi factori etiologici pentru apariția SA.

De asemenea, puteți menționa cauzele anafilaxiei și SA cauzate de mecanisme independente de IgE:

1. Transfuzia de sânge sau elementele individuale formate ale acestuia.
2. Hipotermie și activitate fizică.
3. Mastocitoză sistemică.
4. Anafilaxia idiopatică.
5. Reacții corporale la agenți de radiocontrast, analgezice opioide, aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene.

Aceasta include, de asemenea, factorii (inclusiv cei individuali) care sunt legați de client și de circumstanțele externe:

1. Stilul de viață – obiceiuri proaste (fumat, alcool, droguri), activitate fizică, consum de antiinflamatoare nesteroidiene.
2. Factori individuali ai unei persoane - vârsta (în special persoanele în vârstă), sexul, infecțiile, ciclul menstrual, alimentația și natura, stresul psihogen.
3. Boli trecute / concomitente - astm bronșic, boli cardiovasculare, tensiune arterială, creșterea concentrației de bază a triptazei serice.

Patogenia șocului anafilactic

Patogenia șocului anafilactic este cauzată de o reacție alergică de tipul I, care se dezvoltă într-un organism foarte sensibilizat.

Mecanismul de dezvoltare a răspunsului imun are loc anume: recunoașterea alergenului, procesarea și prezentarea acestuia, unirea limfocitelor T și B, formarea celulelor plasmatice duplicate care formează anticorpi și celule de memorie imună.

O cantitate foarte mare de IgE în timpul șocului anafilactic duce la o reacție hiperergică imediată.

Fazele care formează o reacție alergică imediată:

Faza imunologică

1. Antigenul intră în contact cu mucoasa nazală, cu suprafața pielii, bronhiilor, tractului gastrointestinal sau cu macrofagele în sine.
2. Acestea din urmă absorb alergenul și îl transmit celulelor T helper de tip 2, care încep să producă citokine care stimulează proliferarea limfocitelor B, transformarea acestora în plasmocite cu producerea ulterioară de anticorpi IgE.
3. Combinație de anticorpi (IgE).
4. Anticorpii IgE sunt fixați pe suprafața mastocitelor și a bazofilelor din sânge.
5. Contact repetat cu un alergen cunoscut. 6. Contactarea alergenului cu anticorpii de pe suprafața bazofilelor și mastocitelor

Faza patochimică se caracterizează prin eliberarea de mastocitelor + bazofilelor, după formarea complexelor imune pe suprafața celulei. Mediatorii C3, C5a-anafilotoxinele devin o parte din bazofile și mastocite formate în timpul degranulării.

Faza fiziopatologică este activitatea directă a acestor mediatori asupra receptorilor specifici ai țesuturilor și organelor. Această reacție de hipersensibilitate se caracterizează prin dilatarea vaselor de sânge periferice, spasm al mușchilor netezi ai organelor, scurgere de lichid din vase (disfuncție cardiovasculară), formarea de edem al tractului respirator și secreție excesivă de mucus.

Faza clinică este finală. Se manifestă sub formă de șoc anafilactic și reacții alergice similare de tip IgE-dependent.

 

Simptomele șocului anafilactic

Starea de șoc anafilactic are o serie de tulburări, dintre care majoritatea nu sunt specifice:

1. Tulburările hemodinamice pot duce la o scădere critică a tensiunii arteriale (TA), dezvoltarea tahicardiei și pierderea conștienței.
2. Actiunea prostaglandinelor, histaminei, tromboxanului, extravazarea lichidului din patul vascular poate influența la dezvoltarea bronhospasmului, laringospasmului si edemului laringian.
3. Din partea pielii și mucoaselor se pot observa furnicături, încălzire (deseori acestea sunt primele simptome ale șocului anafilactic), hiperemie, urticarie, mâncărime, edem Quincke. În cazuri mai complexe, la persoană se dezvoltă un ton al pielii marmorat sau cianotic pal și scăderea semnificativă a temperaturii extremităților.
4. Pot apărea dureri de spate, greață și diaree.
5. Din sistemul nervos central pot apărea dureri de cap, amețeli, sentimente de frică și slăbiciune severă.

Stadiile șocului anafilactic

Există mai multe stadii/faze care pot fi utilizate pentru a caracteriza starea șocului anafilactic și cursul acestuia.

• Faza ușoară de șoc se caracterizează prin erupții cutanate și mâncărimi ale pielii; căldură și ardere; curge nasul și tuse spasmodică; slăbiciune și amețeli, ten palid și letargie.

De asemenea, pot fi observate simptome precum greutate la respirație, dificultăți de respirație, greață, dureri abdominale, depresie, letargie și tahicardie.

• Stadiul moderat al anafilaxiei apare atunci când pacientul prezintă slăbiciune generală, dificultăți de respirație, vedere încețoșată, amorțeală a degetelor/limbii, dureri în diferite locații (abdomen, piept, inimă, mușchi, articulații, spate). Zgomotele cardiace sunt înăbușite sau plictisitoare și poate apărea aritmia. Transpirație severă, greață, balonare și diaree.
• Faza severă (fulminantă) a șocului anafilactic apare brusc, iar pacientul poate să nu aibă timp să-și raporteze starea critică la medic. Întregul corp devine palid (cianoză pe alocuri), pupilele sunt dilatate, iar pe frunte apare transpirația rece . Nu se aud zgomote respiratorii, pot fi observate convulsii tonice și clonice, defecare și urinare. În cele din urmă, corpul suferă de colaps vascular și intră în comă.

Există cazuri în care cursul șocului anafilactic poate fi confundat cu afecțiuni psihopatologice și reacții anafilactoide, cum ar fi pierderea conștienței și leșinul.

Dar merită să ne amintim și să monitorizați motivele apariției răspunsului imun. De asemenea, mai rar, șoc anafilactic similar cu comă, aspirație, infarct miocardic, tromboembolism, pneumotorax brusc, sindrom de hiperventilație și urticărie rece.

Caracterul desfășurării șocului anafilactic

a) Malign se caracterizează printr-o scădere rapidă a tensiunii arteriale - tensiunea arterială (diastolice - până la 0 mm Hg), tulburări de conștiență și apariția bronhospasmului. Această formă de SA este destul de rezistentă la terapia intensivă și progresează rapid în paralel cu dezvoltarea edemului pulmonar sever, o scădere stabilă a tensiunii arteriale și comă profundă.

b) Desfăsurare acută benign (tipic) al SA este descris ca o stare depresivă, care este însoțită de o modificare moderată și funcțională a tonusului vascular + semne de insuficiență respiratorie. „Benign” în ceea ce privește șansele reale pentru o recuperare rapidă, cu terapie oportună și adecvată de la un specialist.

c)Caracter prelungit a SA se observă după terapia anti-șoc activă , care oferă un efect temporar/parțial. Simptomele sunt ușoare, spre deosebire de cele 2 afecțiuni anterioare, dar destul de des duc la complicații (pneumonie, hepatită, encefalită). Caracterul prelungit al șocului anafilactic este direct legat de administrarea medicamentelor cu acțiune prelungită.

d) Cursul recurent (starea repetată de șoc) apare ca urmare a localizării primelor simptome de șoc anafilactic. După reintrarea în organism, alergenii devin mai rezistenți la terapie și au consecințe mai grave.

i) Caracterul avortiv este considerat favorabil din punct de vedere al vitezei de localizare. Se prezintă sub forma unei forme tipice de șoc anafilactic + tulburările hemodinamice (inclusiv tensiunea arterială) sut prezente minim.

Fiecare etapă a șocului anafilactic necesită răspuns și acțiune imediată din partea unui specialist.

Diagnosticul șocului anafilactic

Acest proces nu se deosebește de examinarea alergologică tradițională și include următorii pași:

1. Colectarea istoricului de alergii de la pacient.
2. Evaluarea simptomelor clinice.
3. Efectuarea testelor de diagnostic „in vivo” exclusiv conform prescripției unui alergolog și cu participarea acestuia.
4. Aplicarea metodelor de cercetare instrumentale, radiologice, funcționale, genetice.
5. Determinarea nivelului de triptază, histamină, plasma sanguină, metaboliți urinari, anticorpi IgE.

Prevenirea șocului anafilactic

Cu toate că decesele cauzate de anestezice (sau mușcături de insecte) reprezintă o minoritate din statistici, ar trebui luate măsuri preventive pentru a reduce riscul de șoc anafilactic.

1. Analiza detaliată și aprofundată a istoricului alergic al clientului, date privind intoleranța la medicamente; istoricul farmacologic inclus în documentația medicală.
2. Efectuarea testelor pentru identificarea alergenului înainte de administrarea dozei necesare de anestezice la pacienţii cu antecedente alergice mai complexe.
3. Evaluarea sistemului de medicamente pe care pacientul îl ia (farmacoterapie) în acest moment.
4. Monitorizarea obligatorie și constantă a clientului pe tot parcursul timpului după introducerea alergenului (în special în primele 30 de minute).
5. Refuzul imunoterapiei pentru astmul bronșic necontrolat.
6. Amenajarea cabinetului sau clinicei (trusă medicală de urgență cu prezența adrenalinei) și instruirea tuturor membrilor personalului în caz de SA indusă de medicamente sau afecțiuni severe similare ale pacienților.

Chiar și după eliminarea activă a manifestărilor acute ale șocului anafilactic, nu există prognoze favorabile și definitive pentru finalizarea procesului patologic. Putem vorbi despre un prognostic pozitiv pentru pacient numai după 5-7 zile de reabilitare.

Compania TOTIS are grijă de clienții săi și oferă medicamente pentru proceduri sigure de conturare și biorevitalizare de la gigantul farmaceutic austriac CROMA și linia SAYPHA:

• Saypha Rich (18 mg/ml) - gel steril, purificat, transparent, izotonic, biodegradabil pentru procedurile de biorevitalizare a pielii. Oferă un efect „anti-age” durabil + hidratare prelungită.
• Saypha Filler (23 mg/ml) - filler intradermic cu acid hialuronic pentru corectarea ridurilor superficiale și mediu-profunde, precum și pentru creșterea volumului buzelor.
• Saypha Volume (23 mg/ml) - filler intradermic cu acid hialuronic pentru corectarea ridurilor profunde și crearea volumului în treimea mijlocie a feței, precum și modelarea voluminoasă a buzelor.

Fillere foarte moi care se distribuie ușor și nedureros sub piele și garantează cel mai natural rezultat. Aceste produse pot fi combinate între ele și se nub retrăiți de o administrare confortabilă, datorită seringii unice CROMA + ac terumo ultra-subțire.

 

Articolul a fost scris cu sprijinul informativ al unui dermatocosmetolog, metodolog al secțiunii de informații medicale a companiei TOTIS - Natalia Malichenko