Анафилактический шок: причины, симптомы и профилактика реакции на лидокаин

"Красота требует жертв" - так начинается чуть ли не каждый заголовок в популярных публикациях, или звучит из уст знакомых красавиц, которые уже на собственном опыте убедились в этом.

Жертвенность касается низкого болевого порога у представительниц женского пола. Ведь большинство бьюти процедур связаны, преимущественно, с инъекциями.

Но, к счастью, уже разработана отдельная группа препаратов, которая призвана уменьшить, или же избавить пациента от боли во время процедуры, и это – анестетики. Одни из древнейших препаратов, которые пользуются спросом среди большинства людей, и без которых невозможно представить оперативные вмешательства.

Сегодня наша статья будет посвящена ситуациям которые, к сожалению, могут случиться в кабинете каждого врача-косметолога – аллергические реакции на анестетики, а именно на лидокаин.

Если возникла критическая ситуация, связанная с аллергической реакцией на анестетики – рекомендуем сразу перейти к действиям.

 

 

Анестетики в косметологии и "менеджмент боли" врачей косметологов

 

В большинстве случаев, у любого рядового и потенциального клиента косметологического кабинета, есть три базовых пожелания и ожидания от будущего визита врача:

• безопасность;
• эффективность;
• безболезненность.

Всем квалифицированным специалистам известно, что болевой синдром может стать причиной обморока, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что когда мы чувствуем болевые ощущения, наш организм выделяет определенное количество медиаторов воспаления, которые непосредственно влияют на скорость восстановления кожи и поврежденных тканей. Поэтому, неудивительно, что анестезия стала законной, и важной частью косметологии.

Но не все так гладко, даже с помощью анестетиков. Потому что всегда существует риск наличия аллергии на обезболивающие препараты.

Виды анестезии, которые могут использоваться в косметологии: 

 

1. Местная аппликационная анестезия.
2. Инфильтрационная анестезия.
3. Проводниковая анестезия (периневральная и эндоневральная).

 

Также рассмотрим основные разновидности анестетиков, которые широко используются в косметологии:

 

• Сложные эфиры (прокаин, дикаин, бутамбен)
• Амиды (лидокаин, артикаин, прилокаин)

 

Амидные МА, в отличие от эфирных, стабильны в растворах и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Поэтому амиды могут иметь токсическое воздействие на организм тех пациентов, которые имеют определенные расстройства работы печени, из-за удлиненного периода полураспада препарата.

Аллергические реакции на анестетики – это неприятная сторона процедур обезболивания, но она присутствует в косметологической практике. Каждый специалист должен знать правильный порядок действий при возникновении критических ситуаций таких, как анафилактический шок.

 

 

Анафилактический шок – неотложная помощь

Одним из самых опасных видов осложнений является анафилактический шок – острая и немедленная аллергическая реакция на антигены, которая в 10-20% случаев имеет фатальные последствия (без своевременного введения адреналина). Поэтому реакция и действия врача-косметолога должны быть мгновенными и точными.

 

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл внутривенно / сублингвальная инъекция каждые 15-20 мин. (до момента стабилизации состояния пациента).
2. Если анафилактический шок развивается после инъекции препарата – 0,15 - 0,3 мл адреналина гидрохлорида 0,1% в то место, куда был введен аллерген.
3. Дексаметазон – 8 мг (внутривенно).
4. Антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения – Тавегил, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус.
5. Далее лечение должно быть направлено ​​на поддержание нормального уровня артериального давления (при необходимости применить сосудосуживающие средства, восстановление ОЦК), устранение бронхоспазма – введение Эуфиллина 2,4% внутривенно и медленно (10 мл), Дротаверина гидрохлорид (НО-ШПА) 40 мг внутривенно.
6. Госпитализация в профильный отдел медицинского стационара.

 

Истинные аллергические реакции на лекарственные препараты, при участии иммунологических механизмов, развиваются достаточно редко, и составляют 1% всех входящих в данную группу лекарственных препаратов.

Аллергические реакции немедленного типа (при участии lgE) могут проявляться в виде крапивницы, ангионевротического отека, симптоматики аллергического ринита, конъюнктивита и реакциями анафилаксии, самым опасным из которых является анафилактический шок.

Что касается лидокаина, то его используют как средство местной анестезии при проведении различных косметологических манипуляций, таких как: пилинг чувствительной и гиперчувствительной кожи; удаление папиллом; при введении филлеров; наложения / снятия косметических швов или процедуры тредлифтинга (мезонити).

 

 

Механизм действия лидокаина и сферы его применения

 

После инъекции в мягкие ткани, лидокаин снижает проницаемость клеточных мембран по отношению к ионам натрия. Уже после 45-90 секунд после введения лидокаина уменьшается скорость проведения нервных импульсов и снижается болевой синдром. Продолжительность действия лидокаина колеблется в пределах от 1 - 1,5 часов в зависимости от выбранной дозы препарата.

Существуют различные формы лидокаина, которые используются для местной анестезии: спреи, гели, кремы, мази и растворы для инъекций.

Самые популярные косметологические процедуры – биорепарация, биоревитализация, контурная пластика, мезотерапия, тредлифтинг связаны с болевыми ощущениями.

 

Аллергические реакции на лидокаин

Существует три степени развития аллергических реакций организма человека на действие аллергена:

 

I – легкая степень реакции

Дерматологические симптомы (зуд, покраснение, шелушение кожи, крапивница, аллергический риноконъюнктивит).

Врач обязательно должен иметь в аптечке не фторированные ГКС кремы и антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения + калийсберегающие диуретики.

 

II – средняя степень реакции

• Крапивница, зуд

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

 

Порядок действий при проявлении данных симптомов:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.
2. 0,1% раствор адреналина 0,2 - 0,5 мл необходимо вводить подкожно через каждые 15 - 20 минут до стабилизации состояния клиента, или 60 мг Преднизолона / Дексаметазона – 8 мг внутривенно.
3. Прием антигистаминных препаратов II и III поколения: Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус. Ингибиторы протеазы и калликреин Контрикал (30 - 40 ед. внутривенно капельно в 300 мл 0,9% раствора NaCl)
4. Экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39 ℃), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит.

 

III - тяжелая степень

1. Гематологические реакции, нефротический синдром, гепатиты, миокардит с нарушением ритма.
2. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).
3. Рефлекторный бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы.
4. Анафилактический шок.

 

 

Анафилактический шок как один из самых опасных видов осложнений

В повседневной жизни, системные аллергические реакции могут возникать после контакта со многими веществами. Международное исследование (ISAAC) показало, что 20-25% населения планеты имеет тот или иной вид аллергического заболевания. Более того, этот показатель вырос втрое за последние 25 лет.

К сожалению, в Украине, мы не имеем достоверных данных о частоте возникновения этого сложного патологического состояния среди взрослых и детей. Однако частота смертельных случаев от анафилаксии в США и Великобритании, которые составляют 0,4 на 1 млн населения (1-3 человека ежегодно), подчеркивает важность подготовки и осведомленности специалистов.

Наиболее угрожающим видом аллергической реакции организма человека является анафилактический шок (АШ). Данная реакция может развиваться вследствие взаимодействия антигена с иммуноглобулином (lgE), что приводит к высвобождению медиаторов и различными системными проявлениями (кожными, респираторными, сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечными).

Анафилактический шок — это острая системная реакция гиперчувствительности организма на аллерген, которая угрожает жизни человека и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики (недостаточности со стороны системы кровообращения, и гипоксии во всех жизненно важных органах). Обычно, скорость реакции на антиген может колебаться от нескольких секунд (минут) до 5 часов с момента контакта.

 

Анафилактический шок: патогенез и этиология

Впервые данный термин прозвучал в 1902 году, для обозначения тяжелых состояний, и смертельных реакций собак после повторного введения экстракта щупальцев актинии.

Развитие анафилактического шока (или анафилаксии) связан с рядом этиологических факторов, обусловленных lgE механизмами:

 

• лекарственные средства (прием местных анестетиков, снотворных, коллоидных растворов, метронидазола, цитостатиков, нитрофуранов, β-лактамных антибиотиков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, тетрациклина, миорелаксантов, моноклональных антител, β-блокаторов, сульфаниламидов)
• вакцины (от кори, коклюша, столбняка, краснухи, тифа, дифтерийного анатоксина)
• энзимы (химотрипсин, трипсин, стрептокиназа, апротинин, пенициллиназа)
• антисыворотки (столбнячная, дифтерийная, антилимфоцитарная глобулин)
• прием гормонов (паратгормон, инсулин, АКТГ, прогестерон, вазопрессин, кальцитонин)
• диагностические агенты (рентгеноконтрастные вещества, дехолин, флуоресцеин)
• слюна и яд животных (укусы насекомых и змей)
• продукты питания (моллюски, рыба, арахис, соя, орехи, специи, молочные продукты)
• ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые)

 

Данный список можно продолжать, но именно лекарственные препараты, пищевые продукты и яд насекомых, находятся в ТОП-е среди распространенных факторов возникновения анафилаксии.

Пищевые добавки (сульфиты, глутамат натрия), физические нагрузки, гормональные изменения, трансфузии крови, топические лекарственные средства относятся к наименее распространенным этиологическим факторам возникновения АШ.

Также можно упомянуть причины анафилаксии и АШ, обусловленные lgE-независимыми механизмами:

1. Переливание крови или ее отдельных форменных элементов.
2. Переохлаждение тела и физические нагрузки.
3. Системный мастоцитоз.
4. Идиопатическая анафилаксия.
5. Реакции организма на рентгеноконтрастные вещества, опиоидные анальгетики, аспирин и прием нестероидных противовоспалительных средств.

 

Сюда же можно отнести факторы (в т.ч. индивидуальные), которые связаны с клиентом и внешними обстоятельствами:

1. Образ жизни – вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), физические нагрузки, прием нестероидных противовоспалительных средств.
2. Индивидуальные факторы человека – возраст (в особенности пожилой), пол, инфекции, менструальный цикл, режим и характер питания, психогенный стресс.
3. Прошедшие / сопутствующие болезни – бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, артериальное давление, увеличение базовой концентрации сывороточной триптазы.

 

Патогенез анафилактического шока

 

Патогенез анафилактического шока обусловлен аллергической реакцией I типа, которая развивается в высокосенсибилизированном организме. 

Механизм развития иммунного ответа происходит следующим образом: распознавание аллергена, его обработка и презентация, объединение Т- и В-лимфоцитов, формирование дубликата плазматических клеток, образующих антитела и клетки иммунной памяти.

Очень большое количество lgE при анафилактическом шоке приводит к возникновению гиперергической реакции немедленного типа.

Фазы, которые формируют аллергическую реакцию немедленного типа:

 

Иммунологическая фаза

1. Антиген контактирует со слизистой оболочкой носа, с поверхностью кожи, бронхов, желудочно-кишечного тракта или с самими макрофагами.
2. Последние поглощают аллерген и передают его Т-хелперов 2-го типа, которые начинают продуцировать цитокины, стимулирующие пролиферацию В-лимфоцитов, их трансформацию в плазматические клетки с последующей выработкой lgE-антител.
3. Сочетание антител (lgE).
4. lgE-антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов крови.
5. Повторный контакт со знакомым аллергеном.
6. Связь аллергена с антителами на поверхности базофилов и тучных клеток.

 

Патохимическая фаза характеризуется высвобождением мастоцитов + базофилов, после образования иммунных комплексов на поверхности клеток. Медиаторы С3, С5а-анафилотоксинов становятся частью образующихся в процессе дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Патофизиологическая фаза – это непосредственная деятельность данных медиаторов на конкретные рецепторы тканей и органов. Такая гиперчувствительная реакция характеризуется расширением периферических сосудов, спазмом гладкой мускулатуры органов, выходом жидкости из сосудов (сердечно-сосудистая дисфункция), образованием отека дыхательных путей и избыточным выделением слизи.

Клиническая фаза является конечной. Она проявляется в виде анафилактического шока и похожих аллергических реакций lgE-зависимого типа.

 

Симптомы анафилактического шока

 

Состояние при анафилактическом шоке имеет ряд нарушений большинство из которых не являются специфичными:

1. Гемодинамические расстройства могут повлечь критическое падение артериального давления (АД), развитие тахикардии и потеря сознания.
2. Действие простагландинов, гистамина, тромбоксана, экстравазация жидкости из сосудистого русла может влиять на развитие бронхоспазма, ларингоспазма и отек гортани.
3. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, можно наблюдать покалывание, потепление (часто это первые симптомы анафилактического шока), гиперемия, крапивница, зуд, отек Квинке. В более сложных случаях у человека проявляется мраморный или бледно-цианотичный оттенок кожи, и значительное снижение температуры конечностей.
4. Возможно возникновение боли в спине, тошноты и диареи.
5. Со стороны центральной нервной системы, могут беспокоить головная боль, головокружение, чувство страха и сильная слабость.

 

Стадии анафилактического шока

 

Есть несколько стадий / фаз, которыми можно охарактеризовать состояние при анафилактическом шоке и его течение.

• Легкая фаза шокового состояния характеризуется высыпаниями и зудом кожи; жаром и жжением; насморком и спастическим кашлем; слабостью и головокружением, бледным цветом лица и вялостью.

 

Можно также наблюдать такие симптомы как затрудненность дыхания, одышка, тошнота, боль в животе, депрессия, заторможенность и тахикардия.

• Среднетяжелая стадия анафилаксии наступает, когда у пациента фиксируется общая слабость, одышка, ухудшение зрения, онемение пальцев / языка, боль в различных локациях (животе, грудной клетке, сердце, мышцах, суставах, пояснице). Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление аритмии. Выраженная потливость, тошнота, вздутие живота и диарея.
• Тяжелая (молниеносная) фаза течения анафилактического шока наступает внезапно, и пациент может не успеть сообщить о своем критическом состоянии врачу. Все тело приобретает бледный цвет (местами цианоз), зрачки расширены, выступает холодный пот на лбу. Дыхательные шумы отсутствуют, можно наблюдать тонические и клонические судороги, дефекацию и мочеиспускание. В конце организм страдает от сосудистого коллапса и переходит в коматозное состояние.

 

Бывают случаи, когда течение анафилактического шока можно спутать с психопатологическими состояниями и анафилактоидными реакциями, такими как потеря сознания и обморок. 

Но, стоит помнить и следить, за причинами появления иммунного ответа. Также, реже, анафилактический шок подобный состояниям комы, аспирации, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, внезапного пневмоторакса, гипервентиляционного синдрома и холодовой крапивницы.

 

Характер течения анафилактического шока

 

а) Злокачественный характеризуется быстрым снижением артериального давления – АД (диастолическое - до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и появлением бронхоспазма. Данная форма АШ достаточно резистентная к интенсивной терапии и быстро прогрессирует параллельно с развитием тяжелого отека легких, стабильного падением артериального давления и глубокой комы.

б) Острый доброкачественный (типичный) течение АШ описывается как подавленное состояние, которое сопровождается умеренным и функциональным изменением сосудистого тонуса + признаками дыхательной недостаточности. “Доброкачественный” в плане реальных шансов на быстрое выздоровление, при своевременной и адекватной терапии со стороны специалиста.

в) Затяжной характер АШ наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая предоставляет временный / частичный эффект. Симптоматика имеет легкий ход в отличие от 2 предыдущих состояний, но довольно часто приводит к появлению осложнений (пневмонии, гепатита, энцефалита). Затяжное течение анафилактического шока имеет прямую связь с введением препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение (повторное шоковое состояние) возникает вследствии локализации первых симптомов анафилактического шока. После повторного проникновения в организм, аллергены становятся более резистентными к терапии, и имеют более серьезные последствия.

д) Абортивный характер считается благоприятным с точки зрения скорости локализации. Он выражается в виде типичной формы анафилактического шока + гемодинамические нарушения (в т.ч. артериальное давление) выражены минимально.

 

Каждая из стадий анафилактического шока требует немедленной реакции и действий со стороны специалиста.

 

 

Диагностика анафилактического шока

 

Данный процесс не очень отличается от традиционного для аллергологии обследования, и включает следующие этапы:

1. Сбор аллергологического анамнеза у пациента.
2. Оценка клинических симптомов.
3. Проведение диагностических тестов "in vivo" исключительно по назначению врача-аллерголога и при его участии.
4. Применение инструментальных, рентгенологических, функциональных, генетических методов исследований.
5. Выявление уровня триптазы, гистамина, плазмы крови, метаболитов мочи, IgE-антител.

 

Профилактика анафилактического шока

 

Несмотря на то, что смертность от анестетиков (или укуса насекомого), составляют меньшую часть статистики, следует придерживаться профилактических мер для снижения риска развития анафилактического шока.

1. Подробный и глубокий анализ аллергического анамнеза клиента, данных о непереносимости медикаментов; фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию.
2. Проведение тестов на выявление аллергена, перед введением нужной дозы анестетиков для пациентов с более сложным аллергическим анамнезом.
3. Оценка системы препаратов, которые принимает пациент (фармакотерапия) на данный момент.
4. Обязательное и постоянное наблюдение за клиентом в течение всего времени, после введения аллергена (особенно первых 30 минут).
5. Отказ от иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.
6. Обустройство кабинета или клиники (набор неотложной медицинской помощи с наличием адреналина), и прохождения обучения всех членов персонала на случай медикаментозного АШ или аналогичных тяжелых состояний пациентов.

 

Даже после активной ликвидации острых проявлений анафилактического шока, нет благоприятных и окончательных прогнозов по завершению патологического процесса. Мы можем говорить о положительном прогнозе пациента только после 5-7 дней реабилитации.

Компания TOTIS заботится о своих клиентах, и ​​предлагает препараты для проведения безопасной процедуры контурной пластики и биоревитализации, от австрийского фармацевтического гиганта CROMA и линейки SAYPHA:

 

• Saypha Rich (18 мг / мл) - стерильный, очищенный, прозрачный, изотонический, биодеградируемый гель для процедуры биоревитализации кожи. Обеспечивает длительный «anti-age» эффект + пролонгированную гидратацию.
• Saypha Filler (23 мг / мл) - интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции поверхностных и средне-глубоких морщин, а также для увеличения объема губ.
• Saypha Volume (23 мг / мл) - интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции глубоких морщин, и создания объема в средней трети лица, а также объемного моделирования губ.

 

Очень мягкие филлеры, которые легко и безболезненно распределяются под кожей, и гарантируют максимально естественный результат. Данные продукты можно сочетать между собой, и не беспокоиться за комфортное введение, благодаря уникальному CROMA шприцу + ультратонкой игле terumo.

 

Статья написана при информационной поддержке врача-дерматокосметолога, методиста секции медицинской информации компании TOTIS - Натальи Маличенко