Anafylaktický šok: smrteľná reakcia na lidokaín

Alergie na anestetiká sú nepríjemnou stránkou anestéziologických zákrokov, ale vyskytujú sa a každý lekár by mal poznať správny postup, keď sa taká reakcia objaví. Jedným z najbežnejších liekov je lidokaín. Určitá chemická štruktúra lidokaínu vyvoláva alergiu. Jedným z najnebezpečnejších typov komplikácií je anafylaktický šok, urgentný stav, ktorý je v 10 - 20 % prípadov smrteľný.

Oblasti aplikácie lidokaínu

Lidokaín - to je anestetikum pre lokálnu anestéziu. Samotná látka je biely alebo takmer biely kryštalický prášok, zle rozpustný vo vode. Používa sa ako soľ kyseliny chlorovodíkovej s dobrou rozpustnosťou vo vode. Mm = 234,34 Da, bod topenia 68,5 °C; pKa = 8,01; log P (oktanol-voda) = 2,44; rozpustnosť vo vode 4100 mg/l pri 30 °C. Prípravok blokuje napäťovo závislé sodíkové kanály, zabraňuje generovaniu impulzov na zakončenie senzorických nervov. Používa sa na anestéziu v oblastiach ako je chirurgia, endoskopia a inštrumentálne vyšetrenia, otorinolaryngológia, stomatológia, pôrodníctvo a gynekológia.

Alergické reakcie

Mierny stupeň

• Dermatologické poruchy (svrbenie, začervenanie, olupovanie, žihľavka, alergická rinokonjunktivitída). V lekárničke určite majte nefluorované glukokortikoidné krémy a antihistaminiká 2. a 3. generácie, draslík šetriaci diuretiká;

Stredný stupeň

• Žihľavka, svrbenie;
• Quinckeho edém. Nutný zásah: privolanie lekárskej pohotovostnej služby, 0,2 - 0,5 ml 1 % roztoku adrenalínu každých 15 - 20 minút, kým nie je pacient stabilný alebo intravenózne podanie prednizolónu 60 mg/ dexametazónu 8 mg. Antihistaminiká druhej a tretej generácie: loratadín, centrín, Telfast, erius. Inhibítory proteináz a kallikreínu - Kontryhel 30 - 40 jednotiek intravenózne v 300 ml 0,9 % roztoku NaCl;
• Ekzématózna dermatitída, erytherma multiforme, horúčka (do 39 °C), poly- a monoartritída, toxicko-alergická myokarditída.

Ťažký stupeň

• Hematologické reakcie, nefrotický syndróm, hepatitída, myokarditída, s poruchou rytmu;
• Lyellov syndróm;
• Reflexný bronchospazmus, astmatický záchvat;
• Anafylaktický šok.

Opatrenia na prevenciu alergickej reakcie:

• Odber alergickej a farmakologickej anamnézy;
• Zhromažďovanie informácií o dedičnosti;
• Klinické vyšetrenie pacienta;
• Zber klinických, prístrojových a laboratórnych dát;
• Aplikácia tabuliek skrížených alergénnych vlastností liečiv.

Anafylaktický šok ako jeden z najnebezpečnejších typov komplikácií

Termín bol prvýkrát použitý v roku 1902 na popis zložitých stavov alebo smrteľných reakcií u psov po opätovnom podaní extraktu z aktinídnych chápadiel. Anafylaktický šok alebo anafylaxia je okamžitý alergická reakcia na opätovné zavedenie alergénu. Reakčná doba sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 5 hodín po vystavení pôsobenia látky.

Pohotovostné lieky musia byť uložené v ordinácii každého kozmetológa:

• Adrenalín hydrochlorid 0,1 %;
• Cordiamín 25 %;
• GCS: dexamethason, prednizolón atď.;
• Nitroglycerín;
• Síran horečnatý 25 %;
• Difenhydramín 1 % + antihistaminiká druhej a tretej generácie v injekciách a tabletách;
• Drotaverín hydrochlorid (No-Shpa) 2 %;
• Eufilín 2 %;
• Glukóza 5 %, 40 %;
• Hydrochlorid sodný 0,9 %;
• Hydrogénuhličitan sodný 2,4 %.

Klinický obraz je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcimi generalizovanými reakciami zahŕňajúcimi pruritus, žihľavku, angioedém (hlavne laryngeálny edém), arteriálnu hypotenziu, sipot a bronchospazmus, nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, srdečnú arytmiu s následnou asfyxiou.

Príznaky šoku: 

1. I fáza - excitačná fáza, reverzibilný stav. Príznaky: začervenanie tváre; pacient sa ponáhľa, kričí; pulz v normálnom rozmedzí (80 - 90 tepov za minútu); dýchanie je časté a hlboké; reakcia je nedostatočná.
2. II fáza - je pozorovaná inhibícia, je nutné naliehavé lekárske ošetrenie. Bledá pleť, modrý nosoretný trojuholník, zimnica, letargia, ospalosť, chlad v končatinách, nehybnosť, znížený pulz, plytké dýchanie, neadekvátna reakcia.

Núdzová starostlivosť 

• 0,1 roztok adrenalínu 0,2 - 0,5 ml intravenózne alebo sublingválna injekcia, každých 15 - 20 minút, kým sa stav pacienta nestabilizuje;
• Ak sa po injekcii lieku rozvinie anafylaktický šok - 0,15 - 0,3 ml 0,1 % adrenalín hydrochloridu v mieste vpichu alergénu;
• Dexamethason 8 mg intravenózne;
• Antihistaminiká druhej a tretej generácie - tavegil, laratodín, cetrín, telfast, erius;
• Posyndromálna terapia - udržovanie normálnej hladiny krvného tlaku (v prípade potreby vazokonstriktory, doplnenie BCC), odstránenie bronchospazmu - eufillín 2,4 % vnútrožilne pomaly 10 ml, drozaverín hydrochlorid (No-Shpa) 40 mg vnútrožilne;
• Prijatie na špecializované nemocničné oddelenie.

Tento článok vznikol za informačnej podpory Natalie Malichenko (dermatokozmetologička, metodička sekcie lekárskych informácií TOTIS).

Pomocná literatúra:

1. Alergické komplikácie v kozmetológii, Irina Agafonova, Julija Zolotnickaja, časopis "Kosmetolog" 5/85/2017;
2. Núdzové stavy v kozmetickej ordinácii, Evgenija Lifšic, časopis "Kosmetolog" 3/71/2015.