Анафілактичний шок: смертельна реакція на лідокаїн

Алергія на анестетики – неприємна сторона процедур знеболення, але вона має місце, і кожен лікар повинен знати алгоритм правильних дій при виникненні таких реакцій. Одним з найбільш поширених препаратів є лідокаїн. Певна хімічна структура лідокаїну провокує виникнення алергії. Одним з найнебезпечніших видів ускладнень є анафілактичний шок – невідкладний стан, який в 10-20% випадків закінчується летально.

Області застосування лідокаїну

Лідокаїн – анестетик для місцевої анестезії. Сама речовина – це білий або майже білий кристалічний порошок, погано розчинний у воді. Використовується у вигляді солянокислої солі, що володіє хорошою водною розчинністю. Mm = 234,34 Так. Точка плавлення - 68,5 ° С; pKa = 8,01; log P (октанол-вода) = 2,44; розчинність в воді - 4100 мг / л при температурі 30 ° С.
Препарат блокує вольтажзалежні натрієві канали, перешкоджає генерації імпульсів у закінченнях чутливих нервів. Використовується для анестезії в таких сферах, як хірургія, ендоскопія та інструментальні дослідження, оториноларингологія, стоматологія, акушерство та гінекологія.

Алергічні реакції   

Легка ступінь 

• Дерматологічні порушення (свербіж, почервоніння, лущення, кропив'янка, алергічний ринокон'юнктивіт). Обов'язково потрібно мати в лікарській аптечці нефторовані глюкокортикоїдні креми та антигістамінні препарати 2 і 3 поколінь, калійзберігаючі діуретики;

Середня ступінь

• Кропив'янка, свербіж;
• Набряк Квінке. Необхідні заходи: виклик бригади екстреної медичної допомоги, 0, 1% розчин адреналіну 0,2 - 0,5 мл подшкірно кожні 15-20 хвилин до стабілізації стану пацієнта, або внутрішньовенно преднізолон 60 мг / дексаметазон 8 мг. Антигістамінні препарати другого і третього покоління: лоратадин, центрін, телфаст, еріус. Інгібітори протеїназ і калікреїну – контрикал 30-40 од внутрішньовенно крапельно в 300 мл 0,9% розчину NaCl;
• Екзематозний дерматит, мультиформна еритема, лихоманка (до 39 С), полі- і моноартрит, токсико-алергічний міокардит.

Важка ступінь

• Гематологічні реакції, нефротичний синдром, гепатити, міокардит з порушенням ритму;
• Синдром Лайєлла;
• Рефлекторний бронхоспазм, напад бронхіальної астми;
• Анафілактичний шок.

Запобіжні заходи, спрямовані на попередження виникнення алергічної реакції:

• Збір алергологічного і фармакологічного анамнезів;
• Збір відомостей про спадковість;
• Клінічне обстеження пацієнта;
• Збір клінічних, інструментальних та лабораторних даних;
• Застосування таблиць перехресних алергенних властивостей медикаментів.

Анафілактичний шок, як один з найнебезпечніших видів ускладнень 

Вперше цей термін був введений в 1902 році для позначення складних станів або смертельних реакцій собак після повторного введення екстракту з щупалець актиній. Анафілактичний шок, або анафілаксія – алергічна реакція негайного типу на повторне введення алергену. Швидкість реакції – від кількох секунд до 5 годин від початку контакту зі збудником. У кабінеті кожного лікаря-косметолога повинні зберігатися препарати для невідкладної медичної допомоги:

• Адреналіну гідрохлорид 0,1%; 
• Кордіамін 25%; 
• ГКС: дексаметазон, преднізолон та ін .; 
• Нітрогліцерин; 
• Магнезії сульфат 25%; 
• Димедрол 1%, + антигістамінні другого і третього покоління в ін'єкціях і таблетках; 
• Дротаверину гідрохлорид (Но-шпа) 2%; 
• Еуфілін 2%; 
• Глюкоза 5%, 40%; 
• Натрію гідрохлорид 0,9%; 
• Натрію гідрокарбонат 2,4%.

Клінічна картина характеризується швидко генералізованими реакціями, що включають свербіж, кропив'янку, ангіоневротичний набряк (особливо набряк гортані), артеріальну гіпотензію, дихання зі свистом і бронхоспазм, нудоту, блювоту, біль в животі, порушення серцевого ритму з наступною асфіксією.

Ознаки шокового стану:

1. І фаза – фаза збудження, стан зворотній. Симптоми: почервоніння обличчя; хворий кидається, кричить; пульс в межах норми (80-90 ударів в хвилину); дихання часте і глибоке; реакція неадекватна. 
2. ІІ фаза – спостерігається гальмування рекцій, необхідна екстрена невідкладна медична допомога. Колір обличчя блідий, носогубний трикутник синього кольору, озноб, млявість, сонливість, холод в кінцівках, нерухомість, занижений пульс, поверхневе дихання, реакція неадекватна.

Невідкладна допомога

• 0,1 розчин адреналіну 0,2-0,5 мл внутрішньовенно або сублінгвальна ін'єкція, кожні 15-20 хвилин до стабілізації стану пацієнта;
• Якщо анафілактичний шок розвивається після ін'єкції препарату – 0,15 - 0,3 мл адреналіну гідрохлориду 0,1% в місце введення алергену;
• Дексаметазон 8 мг внутрішньовенно;
• Антигістамінні препарати другого і третього покоління – тавегіл, ларатодін, цетрин, телфаст, еріус;
• Післясиндромальная терапія – підтримання нормального рівня артеріального тиску (при необхідності судинозвужувальні засоби, заповнення ОЦК), усунення бронхоспазму – еуфілін 2,4% внутрішньовенно повільно 10 мл, дротаверину гідрохлорид (Но-шпа) 40 мг внутрішньовенно; 
• Госпіталізація в профільному відділення медичного стаціонару. 
• Стаття написана за інформативною підтримкою Наталії Маличенко (лікар-дерматокосметолог, методист секції медичної інформації компанії TOTIS) 

Допоміжна література:

• Аллергические осложнения в косметологии, Ирина Агафонова, Юлия Золотницкая, журнал «Косметолог» 5/85/2017;
• Неотложные состояния в кабинете косметолога, Евгения Лифшиц, журнал «Косметолог» 3/71/2015.