Комплексне лікування акне від А до Я. Рекомендації лікаря-косметолога

Акне – одне з найбільш поширених захворювань в дерматології. Не існує єдиної причини появи акне і єдиного шляху її вирішення, оскільки ця проблема вимагає комплексного лікування. Про причини виникнення та шляхи лікування даної проблеми розповість Світлана Баланчук – лікар-офтальмолог, косметолог, фахівець з ін'єкційних методик, ботулінотерапіі та класичної косметології, експерт компанії TOTIS.

Що таке акне? Причини виникнення хвороби

Акне, або вугрової хвороба – це хронічне запальне захворювання сальних залоз, що виникає в результаті закупорки їх проток та підвищеного вироблення шкірного сала.

При цьому, акне – це гормонозалежне захворювання. Вугрова хвороба також нерідко є одним з ускладнень жирної або змішаної себореї.

Причинами акне є:

«Гормональний сплеск» у підлітків;
Спадково обумовлена неадекватна реакція сальних залоз на підвищення рівню андрогенів;
Себорея у дорослих;
Інфекції, хронічні захворювання і пов'язані з ними гормональні порушення;
Прийом анаболічних стероїдів;
Хімічні речовини з комедогенною дією (на виробництвах);
Неякісне очищення шкіри і часте використання косметики, що містить олії та масла.

Патогенез акне є мультифакторна:

Гіперандрогенія;
Гіпертрофія сальних залоз, збільшення продукції шкірного сала та зміна його складу;
Фолікулярний гіперкератоз;
Збільшення кількості Propionibacterium acnes;
Запалення.

Який перелік обстежень повинен пройти пацієнт?

Дослідження функцій шлунково-кишкового тракту (УЗД органів шлунково-кишкового тракту);
Гормональні дослідження щитоподібної залози та статевих залоз (ТТГ, Т3, Т4, рівень тестостерону і прогестерону);
Діагностика інсулінорезистентності (інсулін, глюкоза в крові);
Маркери запалення і ексудативного стресу (ШОЕ, з-реактивний білок, санація вогнищ хронічної інфекції);
Оцінка харчування, способу життя, токсичного впливу на організм і психологічного стану пацієнта;
Консультації ендокринолога, гінеколога, гастроентеролога, дієтолога, стоматолога та психолога при необхідності.

Ступені акне:

Легка – наявність закритих або відкритих комедонів практично без ознак запалення (до 10 елементів);
Середня – 10-40 вугрових елементів (папули і пустули);
Важка – більше 40 елементів (пустули, інфільтрати та кісти).

Які існують види гормональних порушень у підлітків?

На продукцію шкірного сала великий вплив мають андрогени. В пубертатному періоді вони у великій кількості надходять до шкіри.
Значення також мають гормон росту та інсуліноподібний фактор росту, гормони тестикулярного або оваріального походження (вільний тестостерон, прогестерон) та наднирковозалозного походження (дегідроепіандростерон). Вплив на розвиток хвороби надає не тільки підвищення рівня андрогенів в організмі, але і підвищена чутливість клітин-мішеней, зокрема клітин сальної залози до андрогенів.
Мішенями дії статевих гормонів в шкірі є епідерміс, волосяні фолікули, сальні залози та фібробласти.

У період статевого дозрівання поширеним захворюванням серед підлітків жіночої статі є гіперандрогенія. Це патологічний стан, що характеризується підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів у жіночому організмі.

Стан гіперандрогенемії у дівчаток викликають:

Синдром полікістозу яєчників;
Вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
Гіпоталамічний синдром;

Виявляється гіперандрогенемія гирсутизмом і виникненням акне.

Акне і демодекоз: складності лікування

Демодекоз – хвороба, що викликається паразитуванням умовно-патогенного кліща Demodex в протоках сальних та мейбоміевих залоз, в гирлах волосяних фолікулів.
У нормі кліщ живе на шкірі обличчя, на шкірі зовнішніх слухових проходів, на віях і бровах.
До зростання популяції кліща призводить:
•   Ослаблення імунної системи, зниження імунітету шкіри або організму в цілому;
•   Надмірне вживання цукру, швидких вуглеводів, копченостей, продуктів з високим глікемічним індексом;
•   Стрес.
Найчастіше демодекоз приєднується на тлі розвитку акне. При цьому лікування і догляд ми переводимо у сторону лікування демодекозу (метронідозол; препарати з цинком, сіркою, вітаміном А, березовим дьогтем).
Пізні акне у жінок: що це за проблема і які її причини?
Пізні акне (Acne Tarda) у жінок частіше починається з дисфункції щитоподібної залози і дисфункції статевих гормонів. Провокувати акне може приймання лікарських препаратів, хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, тривалий стрес.

Прояв:

Поява більш болючих і яскравих вугрових елементів;
Шкіра обличчя жирна, можуть бути осередки дегідратації. Шкіра тіла при цьому може бути сухою;
Локалізація запальних елементів не в Т-зоні, а на підборідді і щоках;

Лікування Acne Tarda передбачає визначення та лікування основного захворювання та лікування вугрових елементів.
Проблема психосоматичних розладів, як причини виникнення акне
У період статевого дозрівання у підлітків починається інтенсивний ріст та формування психіки. Ми бачимо зовнішні зміни підліткового організму, але і внутрішні зміни істотні. Підвищується активність ендокринної системи, особливо надниркових і статевих залоз, змінюються вага і форми тіла.

У цей період підліток дуже чутливий до негативних факторів, відбуваються спонтанні і неконтрольовані коливання емоційного настрою. І якщо негативних факторів багато, психіка нестабільна, оточення непривітне, немає контакту і підтримки батьків, підліток проявляє агресію або замикається в собі.

Психоемоційні розлади виявляються у 40-50% пацієнтів. Провідною є депресія, що протікає по астено-тривожному типу. Характерна залежність вираженості психоемоційних розладів від ступеня тяжкості і тривалості вугрової хвороби. Косметолог повинен пояснити пацієнту ситуацію, з розумінням поставитися до його проблеми і, якщо необхідно, порадити звернутися до психолога.

Які Ви використовуєте методи лікування акне?

Легкий ступінь:

Використання кислот (азелаїнова, саліцилова);
Бензоил пероксид (тривало до 3-х місяців);
Місцеві ретиноїди (тривало 3-6 місяців)

Середній та важкий ступінь:

Місцеві ретиноїди;
Системні ретиноїди;
Топічні і системні антибіотики.

Функціональний підхід до лікування акне:

Модифікація способу життя, режиму сну, помірної фізичної активності;
Відновлення функцій шлунково-кишкового тракту (звертаємо увагу на кислотність шлунка, роботу жовчного міхура та кишківника);
Відновлення балансу статевих гормонів;
Корекція харчування з відновленням нутріцієнтного дефіциту;
Корекція інсулінорезистентності;
Зниження активності системного і локального запалення;
Боротьба з оксидативним стресом та інтоксикацією.

Загальні рекомендації:

Санація вогнищ хронічної інфекції (консультація ЛОР і стоматолога);
Щоденне очищення шкіри засобами, підібраними лікарем-косметологом або дерматологом;
Виключання скрабів і засобів, що викликають забивання проток сальних залоз (жирні креми, мазі, масла, силікони, ізопропіл мерістат, цетиариловий спирт, гліцерил стеарат, ланолін).

Рекомендації з харчування:

Харчування багате білком і з низьким вмістом вуглеводів;
Вживання продуктів з глікемічним індексом нижче 70;
Вживання свіжих овочів зеленого і жовтого кольору, хрестоцвітних, листових салатів, фруктів, клітковини 40 гр на добу;
Пиття чистої води 20-30 мл на кг ваги на добу;
При необхідності призначення препаратів, що містять цинк, селен, сірку, вітамін Д3, ОМЕГА-3;
Виключаємо (знижуємо) споживання цукру, молочних продуктів, глютену, транс-жирів, копченостей, упакованих і консервованих продуктів, фаст-фуду.

Які препарати Ви порекомендуєте для лікування?

Для лікування акне я рекомендую препарати компанії ТОТIS:

Пілінги від іспанського бренду Simildiet: Azelaico Peeling, SAMA Peeling (на основі саліцилової і мигдальної кислоти), Yellow Peel (при постакне). Нутрицевтична добавка BHIOERBA (для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту);
Продукти Dr.Spiller: кошти на основі активних трав'яних екстрактів (Herbal Gel, Toner Herbal Extracts, Herbal Active Complex, Herbal Mask), Terrasil Beauty Mask – очищувальна маска для проблемної шкіри з лікувальною глиною, Azulen Cream Mask – маска, яка заспокоює подразнену шкіру та відновлює її захисні функції, Azulen Cream – крем для чутливої шкіри, який нормалізує роботу сальних залоз, Propolis Day Cream – для проблемної шкіри з прополісом з вираженою антибактеріальною дією, Propolis Vitamin A Ampules – ампули, що пригнічують розмноження бактерій, які викликають вугрову хворобу;
Innoaesthetics: B Purifier 24H Cream – цілодобове відновлення для жирної і проблемної шкіри з гліколевою, мигдальною та саліцилової кислотою.