Розацеа: причини, симптоми та методи лікування

На світі існує понад 16 млн людей (тільки у США), які одного дня помітили, та відчули, що з їхньою шкірою обличчя, за певних умов, відбувається щось нетипове. 

Раптове почервоніння, дискомфортні відчуття: печіння, біль, поколювання, поява судинних сіточок, набрякання, висипи. 

Зазвичай, так проявляється розацеа на обличчі. Захворювання шкіри, яке не так легко діагностувати і вилікувати, навіть на сьогоднішній день.

Що таке розацеа?

Якщо суто медичною мовою, то розацеа це хронічне, рецидивуюче, поліфакторне захворювання шкіри обличчя (рідко на тілі), яке часто сигналізує про ангіоневротичні порушення в організмі.

Розацеа з латинської – це рожеві вугрі, що власне, і є однією з яскравих характеристик недугу. Також, розацеа проявляється на шкірі у вигляді телеангіектазій (судинні зірочки, малюнки на шкірі), еритеми (сильне почервоніння шкіри) та папулами/пустулами. Через це, її досить тривалий час класифікували, як різновид акне в чому, як виявилося з часом, помилялися.

У Сполучених Штатах Америки, з 1992 року, існує організація під назвою National Rosacea Society (NRS). Мета NRS – це підтримувати словом і ділом людей із розацеа, проводити дослідження для виявлення нових методів, засобів лікування, профілактики + підвищувати рівень соціальної обізнаності в усьому світі, про одне з найбільш тяжких захворювань шкіри. Адже схожими симптомами проявляються й інші патології шкіри, однак зволікання може ускладнювати перебіг хвороби, що дуже сильно вплине на якість життя людини.

Для розголосу та інформування, National Rosacea Society оголосили квітень, “місяцем обізнаності про розацеа”. І протягом цього місяця проводиться низка офлайн та онлайн заходів, присвячені актуальності захворювання, обговорення подолання бар’єрів, шерінг навчальних матеріалів для пацієнтів. Загалом, така масштабна й потрібна робота, проводиться не лише в квітні, просвітницькі події відбуваються протягом року. 

Ось офіційний сайт організації для ознайомлення та загального розвитку.

Як виглядає початкова стадія розацеа?

У більшості випадків, розацеа починається з короткотривалих епізодів пекельного почервоніння обличчя (переважно центральна його частина), і стає гарячим на дотик. Через декілька хвилин, все стабілізується до норми.

Згодом, почервоніння ускладнюється відчуттям поколювання і печіння у зоні підборіддя, щік і носа, шкіра стає надто чутливою. Якщо людина не звертається до дерматолога, розацеа може прогресувати далі. До перманентних короткотривалих почервонінь, нагрівання тканин обличчя, додаються рожеві вугрі, папули і пустули. Через деякий час, названі симптоми розацеа доповнюються “судинними картинками” – візуалізуються порвані капіляри, судинні зірочки, купероз. 

Які бувають ускладнення розацеа?

Такі дискомфортні стани повертаються кожного разу, коли виникає контакт із внутрішнім, чи зовнішнім подразниками. І в кожного абсолютно індивідуальна картина хвороби. Прояви розацеа можуть варіюватися від тимчасових легких почервонінь, до тяжкого перебігу хвороби. 

У більш складних випадках, через багаторічні зволікання, у людей можуть розвиватися складні, та вкрай неестетичні гіпертрофії обличчя:

• ринофіма (запальний процес шкіри носа, “шишкоподібний” ніс). 

Ринофіма (гіперплазія сполучної тканини та сальних залоз) – це ускладнення розацеа, яке виникає виключно у чоловіків. 

Однак саме розацеа, незалежно від стану й симптомів, частіше діагностується у жінок. 

• офтальморозацеа (почервоніння, набряк, судинні зміни у слизовій оболонці очей).

Чому ж виникає розацеа, та якими неочевидними симптомами характеризується ця загадкова шкірна хвороба? 

Причини і симптоми появи розацеа

Оскільки розацеа це поліетіологічне захворювання, яке складно діагностується, теорій про її походження та причини появи, досить багато. І на сьогодні достеменно невідомо, чому розацеа з’являється у людей, і чому частіше вражає жінок, і чи є тут генетичний фактор? Розглянемо найпопулярніші теорії.

Причина появи розацеа №1 

Ангіоневротичні порушення

Тобто, один із тригерних механізмів виникнення і розвитку розацеа – це зміна тонусу судин обличчя, яка відбуваються у відповідь на екзогенні/ендогенні фактори.

Причина появи розацеа №2

Гормональний дисбаланс

Не секрет, що шкіра – це супергормонозалежний орган. Зокрема, розацеа може ускладнюватися, якщо у людини не все гаразд із кортизолом, естрогеном/тестостероном/прогестероном, мелатоніном. Тобто, їхній дисбаланс пояснюється такими змінами, наприклад:

• негаразди з кортизолом руйнують волокна колагену;
• мелатонін (під час сну) регулює процеси оновлення, регенерацію клітин шкіри.
• естроген, прогестерон, тестостерон – точно, в той чи інший спосіб, дадуть про себе знати через шкірні прояви.

Багато жінок з розацеа відмічають, що загострення, або зміни перебігу хвороби, відбуваються саме під час гормональних гойдалок, – період менструації, вагітність (післяпологовий період), менопауза.

Причина появи розацеа №3

Порушений гомеостаз мікробіому шкіри

Тьмяний колір обличчя, чутливість шкіри, зневоднення – це все ознаки порушення балансу мікробіому. Також “червоними прапорцями” для мікробіоти є паління цигарок, надмірний (+ неправильно підібраний) догляд і нервові розлади, емоційні переживання. 

Деякі автори досліджень пов’язують ускладнення розацеа на обличчі, з підвищеною кількістю, діяльністю кліщів Demodex folliculorum. Їх, зазвичай, виявляють під час папуло-пустульозної форми, і меншою мірою під час еритематозної та інфільтративної.

Причина появи розацеа №4

Звісно, харчування!

А якщо точніше, то певні продукти харчування, у кожного свій стоп-продукт. Така реакція шкіри обличчя відбувається через розширення судин, які зумовлюють почервоніння.

І до тригерів відносяться не тільки шкідливі продукти харчування, як-от чіпси, солодощі, алкоголь, копченості. Деякі пацієнти з розацеа повідомляли про реакцію шкіри на каву-чай, авокадо, цитрусові, сою, шпинат, горіхи, прянощі, шоколад, ваніль, помідори, банани, йогурт, сухофрукти тощо.

Однак, чи означає це, що потрібно терміново чистити холодильник від цих продуктів? – Ні. Все залежить від стадії розацеа та симптомів: якщо у вас після чаю з’являється легкий рум’янець, – це ОК. Але 100% потрібно утриматися від ароматного напою, якщо у вас загострена фаза. У будь-якому разі, всі нюанси треба узгоджувати з лікарем-дерматологом. 

Причина появи розацеа №5

Порушення у роботі ШКТ

Більшість учених не вважають захворювання шлунково-кишкового тракту провідною причиною появи розацеа. Однак, під час досліджень, у 50-90% пацієнтів з розацеа були виявлені гістологічні та клінічні ознаки гастриту, а в 33% людей – патологічні зміни слизової оболонки тонкої кишки.

Також, відзначається зв’язок між розацеа та хронічними захворюваннями кишечника.

Висновок такий: стовідсоткових причин, які зумовлюють появу розацеа, не виявлено. Однак, учені точно можуть сказати, що дотичними до патогенезу розацеа є: 

• судинні порушення;
• дисфункції ендокринної системи (захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, вагітність, гормональний дисбаланс);
• психосоматичні та імунні порушення;
• патології шлункового-кишкового тракту (гастрити, виразки шлунку та 12-палої кишки).

Результати досліджень, з приводу генетичної детермінованості розацеа, розділилися: одні запевняють, що спадковий фактор не відіграє ніякої ролі, інші, все ж, знаходять причинно-наслідковий зв’язок. 

Симптоми розацеа

У всіх пацієнтів, розацеа проявляється по-різному, як за тривалістю, так і за інтенсивністю і рівнем фізичного/естетичного дискомфорту.

Розглянемо симптоми розацеа на прикладі загальноприйнятої класифікації:

• ETTR (еритематозно-телеангіектатична розацеа).

Перший підтип характеризується еритемою, тобто раптовим почервонінням, у відповідь на різні екзогенні фактори. Вона може бути нестійкою (тривати декілька хвилин), і стійкою (до декількох годин). Почервоніння локалізується на щоках, і може супроводжуватися печінням, приливами жару, і через певний час безслідно зникає. З часом, еритема стає стійкішою, може набувати синюватого відтінку + додаються телеангіектазії. 

• PPR (папуло-пустульозна розацеа).

На фоні стійкої еритеми, яка не обмежується щоками (може поширюватися на чоло, підборіддя), з’являються одиночні, або згруповані рожево-червоні папули. Ці новоутворення поступово нагноюються, утворюються пустули.

• PR (фіматозна розацеа).

Виглядає, як потовщена шкіра з вираженими порами.

Якщо зволікати, патологічний процес призводить до появи запальних кіст і вузлів. Такі новоутворення з’являються через прогресування гіперплазії сполучної тканини, сальних залоз і стійкому розширенню судин. 

Фіматозна розацеа, перш за все, поширюється на ніс (ринофіма, або шишкоподібний ніс), чоло, підборіддя, а також вушні раковини. Такі пацієнти мають досить спотворене обличчя, що і зумовлює низку психологічних проблем у людини.

• OR (офтальморозацеа).

Стадія, коли розацеа вражає очі. Офтальморозацеа, у 20% випадків з’являється раніше, аніж шкірні прояви. Цей підтип розацеа характеризується світлочутливістю, присутнє відчуття наявності інородного тіла в очах, печіння та біль, білий наліт у куточках очей, підвищена втомлюваність + почервоніння і набряк війчастого краю. Прогрес хвороби може призводити до часткової втрати зору. 

Розацеа, незалежно від типу/стадії, рідко проходить без фізичного дискомфорту, відчуттів. Патологія завжди супроводжується стандартним набором симптомів: почервоніння, печіння, свербіж, біль, поколювання, підвищення температури в місцях почервоніння.

Як зрозуміти, що у мене розацеа? Діагностика

Найскладніше в діагностиці розацеа, це відсутність спеціальних аналізів, шкірних проб, за результатами яких можна було б на 100% підтвердити діагноз.

Тому, найточнішим методом діагностики є візуальний огляд лікарем-дерматологом, та аналіз скарг пацієнта. Наприклад, існують такі загальні критерії діагностики розацеа:

• стійка еритема, що триває протягом 3 місяців;
• нестійка еритема;
• наявність телеангіектазій, папул і пустул.

Додатково, про діагноз розацеа, можуть свідчити скарги пацієнта на печіння, свербіж, поколювання, приливи жару, сухість і чутливість шкіри обличчя, набряки та фіматозні утворення.

Для того, щоб виявити ризики виникнення розацеа, необхідна комплексна діагностика, яка складається з аналізу генів, що відповідають за стан судин, запальні реакції, знижений контроль оксидативного стресу, захисні функції епідермісу.

Крім того, дуже інформативним є самоспостереження людини за тим, як реагує шкіра на певні зовнішні тригери (фактори). Ось чому, лікарі часто рекомендують вести щоденник спостережень, де людина фіксує усе, що відбувається зі шкірою, у відповідь на будь-що. 

До таких тригерів належать: 

1. аліментарні (гарячі напої, гостра їжа, шоколад, молочні продукти, ваніль, соєвий соус, прянощі, авокадо, алкоголь, шпинат, горіхи, помідори, сухофрукти, цитрусові, банани тощо);
2. чинники довкілля (тепловий вплив, ультрафіолет, вологість, баня/сауна, лікарські препарати/косметичні засоби, тяжкі фізичні навантаження, стрес та емоційне перенапруження, хронічний кашель).

Методи лікування розацеа

Основне, що треба знати про лікування розацеа:

1. Немає магічних ліків, кремів, які б за короткий термін вилікували хворобу. Потрібно готуватися до тривалої, поступової боротьби, роботи над собою.
2. Самолікування – хибна дорога. Можна сильно погіршити й без того складну шкірну картину.

Значних результатів можна досягти лише спільною роботою з лікарем-дерматологом. Бути готовим до того, що доведеться щось кардинально змінити у своєму житті: відмовитися від екстремальних прогулянок на лижах у мінусові температури, змінити роботу, якщо там є термічні подразники, чи важкі фізичні навантаження, або просто сформувати новий список улюблених продуктів. Зазвичай це допомагає контролювати ситуацію, коли немає симптомів загострення.

У кожного індивідуальна ситуація, яка вимагає комплексного підходу. Оскільки фактори можуть бути, як екзогенними, так і ендогенними. Окрім місцевої (зовнішньої) терапії, лікар може паралельно коректувати гормональний дисбаланс, психічно-нервові та ендокринні порушення, і проблеми з ШКТ.

Які методи використовують для зовнішнього лікування розацеа?

Важливо! Лікування розацеа – це завжди про усунення симптоматики. Тобто, лікування зовнішніх проявів хвороби. Тому важливо спостерігати за собою, і по максимуму уникати впливу зовнішніх чинників. Що ж пропонують лікарі-дерматологи та косметологи для полегшення самопочуття і естетичного вигляду?

На сьогодні практикують такі методи лікування розацеа:

• Апаратна терапія

Суть її полягає у лазерному впливі на судини, тобто коагулюванні (“спаюванні”) мережі судин. Внаслідок лазерного впливу, великі судини атрофуються і зменшуються, кров перестає ними циркулювати, а маленькі – безслідно щезають. Такий метод вирішує візуальну картину обличчя, зникають судинні сіточки і зірочки, якість шкіри загалом поліпшуються.

Проте, рекомендувати вам такий, доволі травматичний метод, може лише кваліфікований лікар. Оскільки розацеа це запалення на шкірі, а інфрачервоне випромінювання теж передбачає серйозне пошкодження і запальний процес у тканинах. Виходить запалення 2.

• Сонцезахист

Ультрафіолет – це найголовніший провокатор ускладнення симптомів і запалення шкіри з розацеа. Тому кожен косметолог-дерматолог порадить вам відповідально ставитися до захисту шкіри від сонячної інсоляції, обирати якісні засоби з SPF-фільтрами, як мінімум з SPF 30. Зокрема, надавайте перевагу сонцезахисним засобам для чутливої шкіри, на основі мінеральних фільтрів.

• Протизапальний домашній догляд

Для усунення почервоніння, запальних елементів і дискомфорту, зазвичай рекомендується включати у догляд засоби з азелаїновою кислотою (концентрація 10-20%, підбирає тільки лікар!), продукти із сіркою, які мають антибактеріальну та заспокійливу дії.

Також, лікарі можуть призначати антибіотики для поверхневого застосування, оскільки ускладнення розацеа це часто історія про патогенну флору і розмноження бактерій. 

• Косметика для чутливої шкіри

Шкіра з розацеа дуже чутлива, тому і щоденний догляд має бути м’яким, делікатним, і якісно виконувати свої базові функції. Якщо вмивання шкіри, то легкі молочко, пінка чи мус. І найголовніше, щоденний комфортний крем для зменшення симптомів почервоніння, запалення + зволоження, захисту, зміцнення судинної стінки і відновлення шкіри.

Уся інформація про методи лікування розацеа, висвітлена виключно для ознайомлення. Рекомендуємо вам, якщо у вас з’явилися перші ознаки захворювання, звернутися до дерматолога і суміжних спеціалістів, для комплексної діагностики та визначення індивідуалізованої терапії розацеа.

Профілактика розацеа

Оскільки точної інформації, та достовірних досліджень з приводу причин виникнення розацеа, наразі не існує (а теорій є багато), неможливо на 100% захистити себе від появи симптомів шкірної патології.

Можна точно сказати, що у групі ризику (переважно) світлошкірі жінки віком від 30 до 50 років, у яких є судинні, імунні, ендокринні порушення, та захворювання ШКТ.

Найкраща профілактика розацеа – це обов’язковий сонцезахист завжди, навіть за хмарної погоди. Збалансоване і різноманітне харчування, правильно підібраний, якісний догляд за шкірою і, звісно, менше стресів та регулярні чекапи організму! 

FAQ: Часті запитання про розацеа

Як відрізнити акне і розацеа?

З першого погляду це складно, оскільки раніше розацеа вважали підвидом акне (акне розацеа). Але зараз точно є суттєві відмінності, і ось які:

• акне характеризується запаленням сальних залоз, а розацеа – патологією судин;
• акне переважно виникає у підлітковому віці, а симптоми розацеа зазвичай з’являються у віці 30-50 років;
• розацеа вражає обличчя (щоки, ніс, підборіддя) у вигляді сильного почервоніння, поколювання, тканини стають гарячими (які виникають у відповідь на подразники раптово, і можуть так само неочікувано зникати) + підвищується чутливість шкіри + з’являються видимі судинні рисунки, купероз, немає комедонів (як під час акне);
• ускладнення розацеа нерідко зачіпають очі та ніс (офтальморозацеа, ринофіма);
• немає ніяких аналізів крові, чи шкірних проб, які б допомогли діагностувати розацеа, а у випадку з акне – навпаки, аналізи підтверджують зовнішні ознаки/симптоми.

Діагноз може підтвердити тільки дерматолог під час огляду!

Як відрізнити вовчак і розацеа?

Червоний вовчак – це складний аутоімунний синдром, який супроводжується системним ураженням сполучної тканини. Вовчак відрізняється від розацеа тим, що:

• це рідкісне аутоімунне захворювання, яке діагностується у 0,02-0,05% населення;
• висипання на обличчі має вигляд червоного (інколи з синім відтінком) метелика (ніс та щоки): симетричне та має чіткі контури;

• супроводжується симетричним болем у суглобах, головним болем, підвищеною температурою тіла, набряками (через ураження нирок), можуть з’являтися виразки на слизових оболонках, випадіння волосся, зміна ваги;
• діагностується шляхом комплексних досліджень, і тільки кваліфікованим спеціалістом. 

Що не можна їсти під час розацеа?

Суто індивідуальний набір продуктів-тригерів для кожного. Але зазвичай людям з розацеа не можна їсти/пити: гарячі напої, температура яких перевищує 60 градусів; алкогольні напої, помідори, авокадо, деякі види горіхів, прянощі (зокрема гострі приправи) та копченості, шпинат, сою, банани, ваніль, молочні продукти, шоколад, цитрусові, горох тощо. Реакція і симптоми можуть виникнути на будь-який неочікуваний продукт, необов’язково з розряду шкідливих. 

Чи можна позбутися розацеа назавжди?

Повністю вилікувати – ні, принаймні на сьогоднішній день. А прислуховуватися до порад спеціаліста, мінімізувати вплив тригерних факторів, що не викликають запалення і появу симптомів – цілком реально!

Важливо! Якщо ви помітили у себе симптоми розацеа, будь ласка, зверніться до лікаря-дерматолога, не займайтеся самолікуванням, яке може погіршити ваш фізичний стан і зовнішній вигляд.