Anafylaktický šok: smrtelná reakce na lidokain

Alergie na anestetika jsou nepříjemnou stránkou anesteziologických zákroků, ale vyskytují se a každý lékař by měl znát správný postup, když se taková reakce objeví. Jedním z nejběžnějších léků je lidokain. Určitá chemická struktura lidokainu vyvolává alergii. Jedním z nejnebezpečnějších typů komplikací je anafylaktický šok, urgentní stav, který je v 10-20 % případů smrtelný.

Oblasti aplikace lidokainu

Lidokain - to je anestetikum pro lokální anestezii. Samotná látka je bílý nebo téměř bílý krystalický prášek, špatně rozpustný ve vodě. Používá se jako sůl kyseliny chlorovodíkové s dobrou rozpustností ve vodě. Mm = 234,34 Da, bod tání 68,5 °C; pKa = 8,01; log P (oktanol-voda) = 2,44; rozpustnost ve vodě 4100 mg/l při 30 °C.

Přípravek blokuje napěťově závislé sodíkové kanály, zabraňuje generování impulsů na zakončeních senzorických nervů. Používá se pro anestezii v oblastech jako je chirurgie, endoskopie a instrumentální vyšetření, otorinolaryngologie, stomatologie, porodnictví a gynekologie.

 

Alergické reakce

Mírný stupeň

• Dermatologické poruchy (svědění, zarudnutí, olupování, kopřivka, alergická rinokonjunktivitida). V lékárničce určitě mějte nefluorované glukokortikoidní krémy a antihistaminika 2. a 3. generace, draslík šetřící diuretika;

Střední stupeň

• Kopřivka, svědění;

• Quinckeho edém. Nutný zásah: přivolání lékařské pohotovostní služby, 0,2-0,5 ml 1% roztoku adrenalinu každých 15-20 minut, dokud není pacient stabilní nebo intravenózní podání prednisolonu 60 mg/dexametazonu 8 mg. Antihistaminika druhé a třetí generace: loratadin, centrin, Telfast, erius. Inhibitory proteináz a kallikreinu - Kontryhel 30-40 jednotek intravenózně v 300 ml 0,9% roztoku NaCl;

• Ekzematózní dermatitida, erythema multiforme, horečka (do 39 C), poly- a monoartritida, toxicko-alergická myokarditida.

Těžký stupeň

• Hematologické reakce, nefrotický syndrom, hepatitida, myokarditida, s poruchou rytmu;

• Lyellův syndrom;

• Reflexní bronchospasmus, astmatický záchvat;

• Anafylaktický šok.

Opatření k prevenci alergické reakce:

• Odběr alergické a farmakologické anamnézy;

• Shromažďování informací o dědičnosti;

• Klinické vyšetření pacienta;

• Sběr klinických, přístrojových a laboratorních dat;

• Aplikace tabulek zkřížených alergenních vlastností léčiv.

 

Anafylaktický šok jako jeden z nejnebezpečnějších typů komplikací

Termín byl poprvé použit v roce 1902 k popisu složitých stavů nebo smrtelných reakcí u psů po opětovném podání extraktu z aktinidních chapadel. Anafylaktický šok nebo anafylaxe je okamžitá alergická reakce na opětovné zavedení alergenu. Reakční doba se pohybuje od několika sekund do 5 hodin po vystavení působení látky.

Pohotovostní léky musí být uloženy v ordinaci každého kosmetologa:

• Adrenalin hydrochlorid 0,1 %;

• Cordiamin 25 %;

• GCS: dexamethason, prednisolon atd.;

• Nitroglycerin;

• Síran hořečnatý 25%;

• Difenhydramin 1%, + antihistaminika druhé a třetí generace v injekcích a tabletách;

• Drotaverin hydrochlorid (No-Shpa) 2 %;

• Eufilin 2 %;

• Glukóza 5 %, 40 %;

• Hydrochlorid sodný 0,9%;

• Hydrogenuhličitan sodný 2,4 %.

Klinický obraz je charakterizován rychle se rozvíjejícími generalizovanými reakcemi zahrnujícími pruritus, kopřivku, angioedém (zejména laryngeální edém), arteriální hypotenzi, sípání a bronchospasmus, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, srdeční arytmii s následnou asfyxií.

Příznaky šoku:

1. I fáze – excitační fáze, reverzibilní stav. Příznaky: zarudnutí obličeje; pacient spěchá, křičí; puls v normálním rozmezí (80-90 tepů za minutu); dýchání je časté a hluboké; reakce je nedostatečná.

2. ІІ fáze – je pozorována inhibice, je nutné naléhavé lékařské ošetření. Bledá pleť, modrý nosoretní trojúhelník, zimnice, letargie, ospalost, chlad v končetinách, nehybnost, snížený puls, mělké dýchání, neadekvátní reakce.

Nouzová péče

• 0,1 roztok adrenalinu 0,2-0,5 ml intravenózně nebo sublingvální injekce, každých 15-20 minut, dokud se stav pacienta nestabilizuje;

• Pokud se po injekci léku rozvine anafylaktický šok - 0,15 - 0,3 ml 0,1% adrenalin hydrochloridu v místě vpichu alergenu;

• Dexamethason 8 mg intravenózně;

• Antihistaminika druhé a třetí generace - tavegil, laratodin, cetrin, telfast, erius;

• Posyndromální terapie - udržování normální hladiny krevního tlaku (v případě potřeby vazokonstriktory, doplnění BCC), odstranění bronchospasmu - eufillin 2,4% nitrožilně pomalu 10 ml, drotaverin hydrochlorid (No-Shpa) 40 mg nitrožilně;

• Přijetí na specializované nemocniční oddělení.

 

Tento článek vznikl za informační podpory Natalie Malichenko (dermatokosmetoložka, metodička sekce lékařských informací TOTIS).)

Pomocná literatura:

• Alergické komplikace v kosmetologii, Irina Agafonova, Julija Zolotnickaja, časopis "Kosmetolog" 5/85/2017;

• Nouzové stavy v kosmetické ordinaci, Evgenija Lifšic, časopis "Kosmetolog" 3/71/2015.